ЭКГ расшифровка

Расшифровка ЭКГ, показатели в норме и при патологиях

Расшифровкой ЭКГ может заниматься только опытный практикующий врач. Эта методика диагностики позволяет оценить:

• Ритм сердца — состояние узлов, генерирующих импульсы, и системы сердца, проводящей эти импульсы.
• Состояние миокарда или сердечной мышцы (воспаления, гипертрофия, ишемия, повреждение, некроз, рубцовые изменения, нарушение баланса электролитов).

Большинство пациентов сейчас получает свои документы на руки, может свободно читать медицинские заключения, рассматривать ленты с электрокардиограммой. Человек без соответствующего образования и знаний, прочитав медицинское заключение, легко впадет в панику от непонятных терминов. Ведь он не знает, опасен ли поставленный диагноз, или запись просто фиксирует нормальное состояние сердца, а не патологические изменения в нем.

Каждый пациент должен понимать, что при серьезных сбоях в работе сердца, таких как инфаркт, тяжелые нарушения ритма, врач кабинета функциональной диагностики сразу же направит его к кардиологу на консультацию, возможно, вызовет неотложную кардиологическую бригаду. Если нарушения незначительные, или понять их природу с первого раза не удается, назначают повторное контрольное ЭКГ, или применяют суточный мониторинг (Холтер). Также назначают УЗИ сердца или ЭХО обследование, тесты с применением нагрузки (тредмил, велоэргометрию).

Основные показатели на ЭКГ

• Прежде всего на ЭКГ считают сердечные сокращения (ЧСС). В норме они колеблются между 60 и 90 ударов в минуту. У детей эти цифры отличаются, необходимо смотреть в таблицу, где указаны нормы ЧСС для каждого возраста ребенка.
• Дальше в описании дается характеристика зубцов, обозначенных латинскими буквами, и интервалов, как показано на рисунке.

Интервал PQ (0,12-0,2с) – показывает время прохождения импульса между предсердиями и атриовентрикулярным узлом. Его длина увеличивается при атриовентрикулярной блокаде. Уменьшается при синдромах CLC и WPW.

Зубец P (0,1с) с высотой 0,25-2,5 мм характеризует сократительную способность предсердий. По его состоянию можно установить их гипертрофию.

Комплекс QRS (0,06-0,1с)  - описывает состояние сердечных желудочков.

Интервал QT – (не больше 0,45 с) его длина увеличивается при ишемии, инфаркте миокарда, перед нарушениями ритма. 

RR — промежуток между верхушками QRS комплексов, отображает регулярность сокращений сердца, по нему подсчитывают ЧСС.

Как правильно расшифровать ЭКГ у ребенка, показано на рис.3

Каким бывает ритм сердца

Синусовый ритм

Именно так на ЭКГ, в большинстве случаев, описан сердечный ритм. Рядом с ним указывается частота сокращений сердца, в переделах 60-90 ударов за минуту (к примеру, ЧСС 72`). Такая запись – самый оптимальный вариант для пациента, она говорит о нормальной работе сердца. Синусовый ритм запускается синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Узел еще называется основным водителем ритма, в нем генерируются электрические импульсы, вызывающие сокращения всей сердечной мышцы. Синусовый ритм показывает нормальную работу узла и хорошее здоровое состояние всего органа, перекачивающего кровь. Если других записей, указывающих на ту или иную патологию, нет, значит сердце в отличной форме. Все остальные сердечные ритмы (предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый) считаются патологическими. Они свидетельствуют, что импульс генерируется кардиомиоцитами этих участков. Но это должно происходить исключительно в синусовом узле.  

Синусовая аритмия

Такое изменение ритма считается нормальным в детском и подростковом возрасте. Импульс генерируется в синусовом узле, но сердечные сокращения происходят через разные промежутки времени. Ситуацию могут провоцировать физиологические процессы. Например, на выдохе сердечные сокращения становятся более редкими. Около 30 % пациентов с синусовой аритмией нуждаются в наблюдении у врача кардиолога, так как существует угроза возникновения других нарушений ритма. Прежде всего, это больные ревматизмом. Наблюдения требуют пациенты, перенесшие миокардит, тяжелые инфекции, имеющие пороки сердца или родственников с аритмией.

Синусовая брадикардия

Диагностируется, когда сокращения сердца ритмичные, но их частота меньше 50 ударов в минуту. Симптом характерен для здоровых спящих людей. Нередко снижение ЧСС бывает у спортсменов профессионалов. Патологическая брадикардия – это признак слабости синусового узла. При такой форме брадикардии ЧСС 45-35 ударов в минуту регистрируется в любое время дня и ночи, независимо от активности пациента. Если при низком числе сердечных сокращений появляются паузы между ними 3 с в дневное время, и 5 с в ночное, ткани организма недополучают кислород. Это проявляется обмороками, постоянной слабостью. В такой ситуации врач решает вопрос постановки электростимулятора сердца. Он становится заменой синусового узла, продуцирует импульсы, вызывая нормальное сокращение сердечной мышцы.

Синусовая тахикардия

Синусовую тахикардию диагностирую, когда ЧСС превышает 90 ударов в минуту. Она бывает физиологической или патологической. У людей с нормальным здоровьем она появляется при физических либо эмоциональных нагрузках, после выпитого крепкого кофе, чая, алкоголя, энергетиков. Сердечный ритм быстро приходит в норму, когда спровоцировавшее его воздействие прекращается. Если изменения ритма носят патологический характер, тахикардия наблюдается в спокойном состоянии. Ее могут провоцировать лихорадка, потеря крови, жидкости, анемия. Тогда увеличение ЧСС носит адаптивный характер, купируется лечением основного заболевания. Диагностируется тахикардия также при кардиомиопатиях, тиреотоксикозе, инфаркте, ишемии и т.д.

Экстрасистолия

Экстрасистолы – это внеочередные сердечные сокращения, которые генерируются в синусовом узле. После них наступает удвоенная компенсаторная пауза. Пациенты жалуются на неравномерное, замедленное или слишком частое сердцебиение. Иногда оно обретает хаотичный характер. Сильное беспокойство у больных вызывают паузы, напоминающие остановку сердца. Иногда в груди появляются неприятные толчки, которые сопровождаются чувством пустоты в животе, страхом.   

Экстрасистолы не всегда вредят человеку. Они редко вызывают расстройства кровообращения, становятся опасными для здоровья и жизни. Внеплановые сокращения бывают функциональными (паника, кардионевроз, гормональные нарушения) или органическими (ишемия, пороки сердца, миокардиодистрофии или кардиопатии, миокардиты). Экстрасистолы могут появиться после интоксикаций или оперативных вмешательств на сердце. Бывают экстрасистолы предсердными, желудочковыми и атриовентрикулярными, в зависимости от места, где они возникли.

• Единичные экстрасистолы возникают меньше пяти раз в час. Они носят функциональный характер и не нарушают кровообращение.

• Спаренные экстрасистолы возникают по две сразу, между ними фиксируется несколько нормальных сокращений сердца. Когда их выявляют, пациента направляют на дополнительные обследования, ставят на учет у кардиолога, проводят холтеровский мониторинг.

• Аллоритмии - сложный вид экстрасистолии. Когда экстрасистола – это каждое второе сердечное сокращение, состояние называется бигимения, когда каждое третье – тригинемия, каждое четвертое – квадригимения.

Желудочковые экстрасистолы разделяют на пять классов по Лауну. Их оценивают, проводя мониторинг с помощью ЭКГ на протяжении суток. Одноразовое снятие ЭКГ может экстрасистолы не зафиксировать.

• Первый класс — до 60-ти одиночных экстрасистол за час, которые генерируются в одном очаге (монотопные).
• Второй класс – более 5-ти монотопных экстрасистол в минуту.
• Третий класс – частые экстрасистолы различной формы (полиморфные), которые генерируются в разных очагах (политопные).
• Класс 4а – парные экстрасистолы, класс 4б – групповые (тригимении, квадригимении) экстрасистолы с эпизодами пароксизмальной тахикардии.
• Пятый класс – ранние экстрасистолы.

С повышением класса диагностируются более серьезные нарушения сердечной деятельности. Медикаментозного лечения требуют экстрасистолии от третьего класса и выше. Когда в сутки возникает меньше двухсот желудочковых экстрасистол, их относят к функциональным. Если они более частые, назначают ЭХО сердца или МРТ. Большинство экстрасистол – это лишь симптомы заболеваний, терапию которых необходимо проводить.

Пароксизмальная тахикардия

Слово пароксизм переводится как приступ. Пароксизмальная тахикардия – это приступообразное повышение ЧСС, которое может длиться пару минут или несколько дней. Частота ритма становится 120-250 ударов в минуту. Пароксизмальная тахикардия бывает наджелудочковой и желудочковой. Возникает она из-за неправильного прохождения электрических импульсов в проводящей системе сердца. Нарушения ритма поддаются коррекции. Дома, до приезда врача, можно предпринять следующие шаги:

• Задержать дыхание.
• Принудительно покашлять.
• Погрузить лицо в ледяную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это один из типов пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа. Носит название от имен ученых, подробно его описавших. При этой патологии между предсердиями и желудочками находится дополнительный проводной пучок, по которому импульсы проходят быстрее, чем по основному.

Результат этого – дополнительное сердечное сокращение. Для лечения пациентам назначают антиаритмические средства. Когда консервативная терапия оказывается неэффективной, больной не переносит лекарств против аритмии, у него были эпизоды фибрилляции предсердий или есть сопутствующий порок сердца, показана операция.

CLC-синдром или синдром Клерка-Леви-Кристеско

Его механизм возникновения напоминает WPW. Возбуждение желудочков при этом синдроме происходит раньше, чем в норме. Причина – наличие еще одного пучка, который проводит импульсы. Проявляется CLC-синдром приступами тахикардии.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия бывает приступообразной или постоянной. Характеризуется трепетанием либо мерцанием предсердий.

Мерцания предсердий

Мерцание предсердий проявляется их нерегулярными сокращениями, с промежутками между ними различной длины.  Возникает симптом потому, что импульсы генерируются не в синусовом узле, а в других клетках предсердий. ЧСС возрастает до 350-700 ударов за минуту. Сокращения не полноценные, они не позволяют полностью выталкивать кровь из предсердий в желудочки.

Выброс крови из желудочков в сосуды недостаточный, в ткани поступает мало крови и кислорода. Мерцание предсердий еще называют фибрилляцией. Не все импульсы могут поступить в систему желудочков, потому ЧСС и пульс у больного бывает ниже нормы, до 60-ти ударов в минуту (брадисистолия) или нормальный, 60-90 ударов в минуту (нормосистолия). Бывают ситуации, когда при мерцательной аритмии ЧСС выше 90 ударов в минуту (тахисистолия).  

Симптомы мерцательной аритмии:

• Вначале приступа пациент чувствует сильный толчок сердца.
• Возникают неритмичные сердечные сокращения различной частоты.
• Приступ сопровождает резкая слабость, выделение пота, головокружение.
• У больного возникает страх смерти.
• Иногда наблюдается возбуждение, одышка, потеря сознания.
• В конце приступа ритм приходит в норму, возникает позыв к мочеиспусканию, выделяется большое количество мочи.

Купируют приступ рефлекторными методами, антиаритмическими препаратами, в тяжелых случаях применяют кардиоверсию (стимуляцию сердца с помощью дефибриллятора). Продолжительный приступ мерцательной аритмии, который не купируется два дня и больше, может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, инсультом и т.д.

Постоянная мерцательная аритмия с трудом поддается терапии лекарственными средствами либо электростимуляцией.  Организм пациента постепенно адаптируется к такому состоянию, ощущается оно только при возникновении тахисистолии. Основная цель терапии в таких случаях - обеспечить нормосистолию, без попыток нормализовать ритм сердца.

Как записывается мерцательная аритмия в заключении ЭКГ? Вот несколько примеров:

• Фибрилляция предсердий, тахисистолия, ЧСС 160‘.
• Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСС 64‘.

Мерцательная аритмия возникает при ИБС, тиреотоксикозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при отравлениях, алкоголизме и т.д.

Трепетание предсердий

Трепетание характеризуется частыми, но ритмичным сокращениями предсердий. Желудочки сокращаются реже. ЧСС при этом около 200 ударов в минуту. Трепетание чаще бывает острым, его симптоматика не такая тяжелая, как при мерцании, кровообращение нарушается меньше. Трепетание предсердий развивается в таких ситуациях:

• Патологии сердца органического характера – сердечная недостаточность, кардиомиопатия и т.д.  
• Оперативные вмешательства на сердце, легких.

У здоровых людей трепетание не возникает. При этом нарушении ритма пульс учащен, но остается ритмичным, шейные вены набухают, появляется одышка, слабость и повышенная потливость.  

Нарушения проводимости

Электрический импульс генерируется в синоатриальном узле, по сердечным проводникам передается в атриовентрикулярный, где происходит его физиологическая задержка. По пути он стимулирует сокращение предсердий, а после выхода из атриовентрикулярного узла – желудочков. На миокард желудочков возбуждение распространяется по проводящему пучку Гиса. Если импульс задерживается в каком-либо участке проводящей системы дольше, чем положено, возбуждение к клеткам миокарда приходит позже, а значит страдает функция всей сердечной мышцы. Нарушения в проводящей системе сердца называются блокадой. Они могут быть функциональными, но чаще появляются на фоне интоксикации (инфекции, прием лекарств, алкоголя) либо органических сердечных патологий. Классифицируют нарушения в зависимости от уровня блокады.

Синоатриальная блокада

При этой патологии импульс задерживается в синусовом узле. Проявляется она синдромом слабости синусового узла, падением частоты сердечных сокращений, брадикардией, нарушениями кровообращения с кислородным голоданием периферических органов, одышкой, слабостью, головокружением, обмороками. Синоатриальную блокаду второй степени называют синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение связывают с тем, что импульс задерживается в атриовентрикулярном узле больше, чем на 0,09 секунды. Блокада бывает трех степеней. Чем выше ее степень, тем реже возникают сокращения желудочков, недостаточность кровообращения сильнее.

• Первая степень -  количество сокращений желудочков не изменяется.
• Вторая степень - определенная часть предсердных сокращений происходит без желудочковых сокращений. На ЭКГ она выявляется по удлинению интервала PQ и выпадению некоторых комплексов желудочков, обозначается Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень - это полная поперечная блокада. Между сокращениями предсердий и желудочков исчезает любая связь. Остановки желудочков не происходит, так как они начинают подчиняться водителям ритма из других сердечных отделов.

При первой степени блокады симптомы отсутствуют, она диагностируется только на ЭКГ. При второй пациенты время от времени чувствуют короткие остановки сердца, они ослаблены, быстро устают. При полной поперечной блокаде добавляется мозговая симптоматика – головокружение, темные круги и мушки перед глазами. Когда желудочки перестают реагировать на все водители ритма, может возникнуть синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Больные неожиданно теряют сознание, у них начинаются судороги.

Нарушения в проводящей системе желудочков сердца.

От атриовентрикулярного узла к желудочкам импульс идет по стволу, правой и левой ножке и веткам пучка Гиса. Блокада возникает на любом участке, что четко отображается на ЭКГ. Происходит запоздалое сокращение одного из желудочков, так как он получает сигнал, идущий обходным путем.  

Блокады характеризует не только их локализация. Они бывают полными и неполными, постоянными и непостоянными. Возникают блокады внутри желудочков по тем же причинам, что и в других участках проводящей системы сердца. Их провоцирует ИБС, миокардиты и эндокардиты, гипертония, фиброзные изменения миокарда, опухоли сердца. Нарушения могут появиться при приеме антиаритмических препаратов, повышении количества калия в крови, ацидозе, недостатке кислорода и т.д.

• Чаще всего встречается блокада левой ножки пучка Гиса, ее передневерхней левой ветки (БПВЛНПГ).
• Второе место принадлежит блокаде правой ножки (БПНПГ). Она возникает при различных патологиях сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса характеризует, в основном, патологические изменения в сердечной мышце. Полная блокада (ПБПНПГ) протекает значительно тяжелее, чем неполная (НБЛНПГ). Дифференциацию проводят с синдромом WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса бывает у пациентов с измененной формой грудной клетки (узкой, вытянутой, деформированной). Чаще всего она возникает при состояниях, вызывающих перегрузку правого желудочка (пороки сердца, ТЭЛА и т.д.).
• Синдром Бейли – проявляется блокадой правой ножки Гиса и задней ветки левой ножки.

Клиническая картина при блокадах пучка Гиса выражена слабо. Симптоматика связана с основной сердечной патологией.

Гипертрофия сердечной мышцы (миокарда)

Когда нагрузка на сердце длительное время остается повышенной, миокард утолщается (равномерно или в отдельных участках), а сердечные камеры растягиваются. В заключении ЭКГ об этих изменениях пишут, как о гипертрофии.

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – возникает при гипертонии, кардиомиопатиях, некоторых пороках сердца. Гипертрофические изменения в миокарде левого желудочка наблюдаются в норме у спортсменов, людей с лишней массой тела, работников, занятых тяжелым физическим трудом.
• Гипертрофия правого желудочка – развивается вследствие повышенного давления в артериях и венах легких. Такое состояние возникает при обструктивных патологиях легких (хроническое легочное сердце), стенозе легочного ствола, тетраде Фалло, дефекте перегородки между желудочками.
• Гипертрофия левого предсердия (ГЛП). Причиной этой патологии выступают митральный и аортальный стеноз либо недостаточность этих клапанов, гипертония, кардиомиопатии разной этиологии, последствия перенесенного миокардита.
• Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – признак хронического легочного сердца, пороков трехстворчатого клапана. Возникает она и при деформации грудной клетки, различных заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии.
• Один из признаков гипертрофий желудочков на ЭКГ - отклонение электрической оси сердца (ЭOC) в правую или левую сторону. При левом типе ЭОС диагностируют гипертрофию миокарда левого желудочка, при правом типе – правого желудочка.  
• Систолическая перегрузка также свидетельствует о гипертрофических изменениях в разных отделах сердца. Иногда ее расценивают, как признак ишемии, если больной жалуется на боли в сердце по типу стенокардии.

Нарушение метаболизма в миокарде, изменения его сократительной способности.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Этот синдром нередко встречается у спортсменов, тучных людей, как вариант нормы. Иногда его связывают с гипертрофией сердечной мышцы. При ранней реполяризации отмечаются изменения в строении протеинов кардиальных клеток, прохождении ионов калия через их мембраны. Синдром повышает риск внезапной остановки сердца, но чаще проходит бессимптомно и без каких-либо последствий.

Диффузные изменения в сердечной мышце

Диффузные изменения в миокарде – это следствие дистрофии, воспалительного процесса (миокардит), кардиосклероза (хроническая ишемия, инфаркт, последствия воспаления). Обратимые диффузные изменения могут возникнуть из-за нарушений водно-электролитного баланса, которое бывают при обезвоживании (рвота, понос, прием мочегонных, тяжелые физические нагрузки).

Неспецифические изменения интервала ST

Изменения интервала ST считаются признаком плохого питания миокарда без явного кислородного голодания. Они могут возникнуть при нарушении баланса электролитов, при гормональных нарушениях.  

Изменения на ЭКГ при острой ишемии, характеристика зубца T, интервала ST

При острой ишемии зубец Т может быть низким, отрицательным, или вовсе исчезать. Наблюдается депрессия интервала ST. В такой ситуации ставят диагноз стабильной или нестабильной стенокардии, острого коронарного синдрома. Изменения позволяют не только констатировать ишемию, но и определить ее локализацию. Такие нарушения всегда обратимые. Врач сравнивает новые данные со старыми показателями ЭКГ. Если возникает подозрение на некроз миокарда, делают повторную кардиограмму, тропониновый тест, коронографию. В зависимости от особенностей течения ИБС назначают соответствующую терапию.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда имеет такие характеристики:

• Стадии: острейшая (первые трое суток), острая (первые три недели), подострая (первые три месяца), рубцовая (до конца жизни)
• Степень поражения сердечной мышцы: трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), субэндокардиальный инфаркт (мелкоочаговый)
• Локализация некроза: Передний и передне-перегородочный, базальный, боковой, заднедиафрагмальный, верхушечный или циркулярный, заднебазальный, правожелудочковый.

Инфаркт миокарда, независимо от стадии, распространенности и локализации, это показание к срочной госпитализации.

Изменения на ЭКГ очень разнообразные. Они зависят от патологии, возраста пациента, физического состояния и многих других причин. Расшифровывать ЭКГ может только специалист. Человеку без медицинского образования трудно понять даже заключение этого обследования. Потому, получив на руки ленту с ЭКГ, нужно пойти на консультацию к врачу кардиологу или терапевту. Только он поставит правильный диагноз, назначит соответствующее лечение, проведет грамотный мониторинг состояния пациента.

Лицензия на ведение медицинской деятельности